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不育的診斷與治療

時間:2018-02-28 00:00:00

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編輯:網友整理

標簽:不孕不育 

導讀:不育的診斷:正常性生活一年而未能懷孕的夫婦發病率:約10~15%不育的原因: 器質性、內分泌性、免疫性?、精神性、器質性病變等滄州市中心醫院婦科錢素敏1,陰道:先天性無陰道,陰道縱隔、疤痕,陰道炎宮頸

  不育的診斷:正常性生活一年而未能懷孕的夫婦

  發病率:約10~15%

  不育的原因: 器質性、內分泌性、免疫性?、精神性、器質性病變等滄州市中心醫院婦科錢素敏

  1,陰道:先天性無陰道,陰道縱隔、疤痕,陰道炎

  宮頸:先天畸型、息肉、肌瘤、宮頸炎(糜爛)

  子宮:先天畸形(單角子宮、雙角子宮、子宮縱 隔)、肌瘤、內膜炎(細菌性、STD、TB 等)、

  內膜復合或不典型增生

  輸卵管:炎癥,阻塞、積水、粘連

  卵巢:先天性發育異常、腫瘤、放療或化療后

  2.內分泌因素;

  PCOS、高泌乳素血癥、黃體不足、低促性腺激素、高促性腺激素、單純無排卵

  3.免疫因素:

  子宮內膜異位癥、抗精子抗體(與不育的關系未公認和闡明)、著床與早期妊娠障礙(抗胎盤免疫反應、反復自然流產)先兆子癇

  4.精神因素:

  精神緊張導致腎上腺素分泌增多,影響下丘腦促性腺激素系統影響排卵

  卵巢的自主神經末梢圍繞卵泡,直接控制卵巢的卵泡大小,激素的分泌與排卵

  精神緊張,自主神經興奮,影響輸卵管的收縮與卵細胞的運輸

  不育的檢查

  1.病史:年齡,月經史,生育史, 性生活、既往史,手術史等

  2.體檢和婦科檢查:特別注意多毛和 泌乳

  3.BBT:睡眠6~8小時后無任何干擾舌下含表5分鐘。

  目的:了解有無黃體及黃體功能、有無排卵及估計排卵日期,正常的黃體期12~16天,黃體期天數不足時、黃體期上升幅度不夠、黃體期上升快、黃體期上升慢、黃體期體溫高、早孕

  4.丈夫精液檢查 (正常值):

  排精量:2ml-7ml,精子密度:20×106/ml,液化時間:<30分鐘,ph值:7.0~8.0。精液顏色:透明灰白,淺蘭或黃白色。活率:>50%。快速直線運動:>25%,快速+慢速直線運動:>50%

  5.輸卵管檢查:

  通液術: ? ? ? 若無阻力和回流,可診斷至少一側卵管 通暢,無法判斷有無病變與粘連

  子宮輸卵管造影術: 了解宮腔與卵管腔內情況及粘連,但無法解決

  腹腔鏡檢查術: ?觀察到盆腔具體情況,部分解決問題,但看不到宮腔與卵管腔內情況

  促排卵治療:

  15%的育齡夫婦有受孕障礙,女性不孕中,40%為無排卵或稀發排卵

  誘導排卵:誘導產生一個優勢卵泡發育,隨后排卵,爭取自然妊娠。70%單純排卵障礙的患者通過反復誘導排卵治療后能夠得到一個健康的孩子

  誘導排卵常用藥物:

  1, 舒經酚(克羅米芬): ?排卵率70-75% ?妊娠率20-30%

  用法:月經第5天起每日服用克羅米酚50~150mg,共5天;需逐漸加量。每一劑量確實無效才可以加量。如果仍無效可應用克羅米酚延長法,即月經第5天起服用克羅米酚150mg,7天或9天,監測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射,經濟困難或無條件可以不監測.用藥3~6個月停用.肌注HCG 36 小時行IUI或指導同房。第16天如果未來月經,可查尿HCG了解是否懷孕.誘導排卵過程中根據情況可加用雌激素或FSH或HMG。

  2,促性腺激素: ?HMG(含FSH和LH),FSH

  FSH促排卵適應征:用CC無效者或年齡超過35歲的單純 無排卵者和PCOS

  用法:?正常月經第二~四天晨抽血查FSH,LH,E2,P,HCG,PRL及陰道超聲

  ?用FSH 37.5~75IU,用藥第四天 復查E2和陰道超聲,以后每隔2~3 天復查。根據卵泡的反應來增加 或減少FSH用量

  HMG誘導排卵適應癥:垂體性閉經

  人工周期誘導的月經第二~四天晨抽血查FSH,LH,E2,P,陰道超聲

  HMG75IU,用藥第五天復查E2和陰道超聲,以后每隔1~3天復查。根據卵泡的反應來增加或減少HMG用量





如何更好提高懷孕幾率

1、性生活不宜過頻。

夫妻性生活頻率過高,會導致精液量減少和精子密度降低,精子在沒有完全發育成熟的情況下,與卵子相會的“后勁”大大減弱,受孕的機會自然會降低。安徽中醫藥大學第一附屬醫院男科蔣平

過頻的夫妻生活還易導致女性免疫性不孕,對于容易產生特異性免疫反應的女性,如果頻繁地接觸丈夫的精液,易激發體內產生抗精子抗體,使精子黏附堆積或行動受阻,導致不能和卵子結合。

因此,備孕時間比較長,性生活過頻還沒有懷孕的夫妻,可暫時停止一段時間性生活,或使用避孕套3個月左右。

2、性生活時體位有講究。

性生活時,男上女下是女性受孕的最佳體位,可以使精子更加深入到子宮內部;同時可以利用地球重力,延長精液在陰道的存留,從而讓精子有更多的機會更快地到達子宮。在男性射精后,女性最好是抬高臀部,仰臥15至30分鐘。另一個最佳姿勢是側臥,膝蓋盡量向胃部彎曲。

3、充分享受性愛。

研究發現,在性愛中享受到高潮的女性,比只是躺在那兒盡義務的女性,更容易懷孕。

4、男性禁欲時間有講究。

在節制性生活時間長短不同的情況下,精子的濃度、健康幾率以及活躍程度的差異是相當大的:精子濃度的最高點出現在節欲1天之后,隨后開始迅速走低;精子活躍性最高點也同樣出現在節欲1天之后,隨后會慢慢下降;精子健康幾率在節欲后1D2天內達到最高點;其活躍性在節欲1天之后開始增強,并保持7天左右。[!--empirenews.page--]

5、適當補充營養。

備孕期營養補充也十分重要,女性在計劃懷孕時,至少應提前3個月開始補充葉酸,它可有效預新生兒畸形。

孕前男性也要補充營養,男性應多食富含鋅的食物,鈣和維生素D也能夠幫助提高男性的生育能力。

6、抓好最佳受孕時間。

一般來講,女性在排卵前后的兩三天內,最易受孕。月經周期為28天的婦女,排卵應發生在月經周期的第14天(從來月經的第一天算起),月經周期的第11天到第15天排卵的可能性最大。如果月經周期是30天或32天,排卵就可能發生在月經周期的第16天或18天。

但這種推算方法,對于月經周期不規律的婦女來說不太適用,這時就可以通過基礎體溫和陰道分泌物在月經周期中的變化,來幫助了解排卵日期。首先,排卵期基礎體溫可升高0.5℃左右,通過分析體溫曲線來了解排卵日期。其次,排卵期時在卵巢分泌的雌激素影響下,宮頸口松弛,宮頸黏液即白帶量增多,pH偏堿性,質稀薄,含水量達95%~98%,黏液透明清亮,拉絲度增強可達10厘米左右,這一切都有利于精子穿透宮頸到宮腔,歷時2~3天,此一排卵時期即是婦女最易受孕的時間,也就“受孕期”。

科學實驗證明,卵子在排出卵巢后12小時之內,其受精能力最強,15~18小時內仍有受精能力,超過24小時,卵子即基本喪失了受精能力。

總之,受精的完成需在排卵后24小時之內,性生活一定要發生在排卵期前后。[!--empirenews.page--]

按正常情況,男子性交過程中每次射精有幾億條精子進入陰道,再須通過約20厘米的生殖道方能到達輸卵管壺腹部。但能順利通過這段路程的精子不到百萬分之一,最終能達到輸卵管壺腹部的精子一般不超過200個,其余精子絕大部分均在通過女性生殖道的過程中損耗、死亡。一般認為,排卵前1~2天,排卵后1天的這段時間內性交都有受孕的可能。但是個人認為,排卵前性生活受孕率最高。

門診時間:每周一、三、五上午,二、四、六下午

    門診地點:安徽省中醫院男科診室(3)

本文系蔣平醫生授權好大夫在線(www.haodf.com)發布,未經授權請勿轉載。





不孕癥檢查中常見問題專家解析――摘自《中國婦產科網》

  ?“不孕”在婦產科學中的地位較為特殊。在等級較高的一些醫院“不孕”屬于生殖醫學的就診范疇;而在一些未設立生殖科的醫院,普通婦產科醫生面對不孕患者又覺得鞭長莫及。在第七屆婦產科學新進展大會上北京協和醫院婦產科的鄧成艷教授就婦產科醫生在臨床工作中遇到的與不孕相關的若干問題作出了精彩的解答和分析。淄博市第三人民醫院婦科解秀祿

  問題1. 謬論――子宮后位不易懷孕。

  在臨床工作中經常會遇到一些患者認為自己是后位子宮,所以不易懷孕,甚至一些醫生也這樣認為。然而,正確的觀點是:無論子宮位置是前位、中位、還是后位,宮頸都是在陰道里。性生活后,陰道依舊是閉合的,精液存在在陰道穹窿里,半小時至一小時液化后,精子開始游動,依靠精子尾巴的順時針擺動直線向前,外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進到輸卵管里,遇到卵子,與子宮的位置是沒有關系的。

  問題2. 從生育角度看,宮頸糜爛需不需要治療?用何種方法治療?

  單從生育角度看,如果分泌物不多,一般不會影響精子穿入進宮腔;但如果分泌物粘稠、量多,相對較弱的精子就會被宮頸粘液這個第一道天然的屏障阻擋。
對于其治療方法在基層醫院中可謂五花八門。有些醫生認為,宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎,于是采用抗生素輸液治療,真可謂無稽之談!
宮頸糜爛是假性糜爛,位于宮頸管內的柱狀上皮占據了宮頸表面的鱗狀上皮,是組織形態學的改變,并非通常的化膿、感染或潰瘍。正確的治療方法是,輕度的宮頸糜爛可以采用具有燒灼性的藥物宮頸上藥;對于中至重度的宮頸糜爛可以采用激光或微波等物理療法來治療,其效果肯定。然而,隨之而來的顧慮是這些物理療法會不會造成分娩時宮頸難產?其答案是:不會。因為與早年的冷凍或電烙、火烙(無法正確地控制深淺度)不同,激光或微波的深度約0.4mm,不會造成宮頸瘢痕化,不增加宮頸難產的概率。

  問題3. 精液檢查臨床上常遇到的問題。

  所檢查的精子數目要求對超過200個以上的精子進行分析,才能得到一個統計結果,而有的精液報告只分析了幾十個精子,就得出精子的活率,這是不準確的。
禁欲時間對結果的影響。一般3-5天未排精去檢查比較好。長時間不排精或連續排精對精子的數目和活率都會有影響。
精液結果的波動性很大,受影響因素較多,如緊張、疲勞、生病、乘夜車等,可能會造成精液不正常,故有時需要檢查2-3次。

  問題4. 卵巢功能減退,是否可以通過治療而改善?

  答案是否定的。
年齡大對卵巢功能影響最大,超過35歲的女性,妊娠率開始下降,年齡愈大妊娠率越低;早卵泡期的FSH水平升高;早卵泡期的E2水平升高;超聲檢查竇狀卵泡的數目少、卵巢體積小、血供少;抑制素B低下;苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表現。
卵巢功能衰退并不意味著不能生育,只是妊娠率降低,胎兒畸形率升高,流產率升高。但仍然有妊娠到足月的機會。

  問題5. 孕史不良或卵子質量不好,建議用B超監測卵泡發育,以免再次發生流產。

  
B超監測卵泡發育的意義是了解卵泡生長的速度、判斷卵泡是否成熟、形態、卵泡周邊血運、是否排卵。即使監測到排卵,也并不意味著當月能夠受孕,更不能阻止流產的發生。

  
問題6. 什么是輸卵管介入治療?

  
輸卵管介入治療,是一種檢查與治療的方法。但效果受限。對于治療繼發于細胞碎屑和輸卵管痙攣引起的間質部阻塞是有用的。如果輸卵管的管腔完全堵塞,即使是一小截,用導絲鉆出一隧道來,這一截管腔的正常解剖結構是不能恢復的,黏膜層縱行的皺襞瘢痕化,其表層的上皮細胞被破壞,尤其是纖毛細胞,對卵子或配子的運輸影響很大。
如果輸卵管遠端積水,用導絲插入,打開一個微小的洞,當時通暢,很快又粘連積水。

  問題7. 輸卵管檢查的常用方法與新進展。

  
每種檢查方式各有利弊。
通液術:方便、簡潔、費用低。若無阻力和無大量液體回流,或超聲發現盆腔內出現液體,可診斷至少一側輸卵管通暢,但無法判斷有無盆腔粘連與病變。
子宮輸卵管碘油造影術:了解宮腔與輸卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連(盡管分不清何處粘連),但無法解決問題。碘過敏者不能做。千萬不能讓病人自己推碘油,醫生躲在一旁。必須要攝涂抹片,才能有助于辨認有無輸卵管積水和盆腔粘連。
腹腔鏡檢查術:觀察到具體情況,如粘連、子宮內膜異位癥,可部分解決問題,但看不到宮腔與輸卵管腔內情況。微創手術,費用高。
如何選擇輸卵管檢查方式?有時確實難以定奪。應該根據患者的具體情況而定,切忌反復地通液和造影,因為這兩種方法無法解決問題,不可能把已是瘢痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。
新近觀點認為,腹腔鏡檢查輸卵管并不是金標準。有時腹腔鏡下亞甲藍通液輸卵管不通(可能是輸卵管的間質部痙攣),子宮輸卵管碘油造影的片子反而顯示輸卵管通暢,或輸卵管積水。
常規B超檢查(不是超聲下通液)是不能看出輸卵管是否通暢的。常規B超檢查有時能看到輸卵管積水,而且隨著體內雌激素水平愈高,積水會愈來愈大,同時宮腔內出現積液。輸卵管黏膜受性激素影響,也有周期性的組織學變化,但不如子宮內膜明顯。

  在臨床工作中,我們會遇到很多看似常見,卻又很難正確處理的問題。這就需要臨床醫生在正確掌握基礎知識的同時理論聯系實際。在當今醫學快速發展,技術繁復先進的大環境中,更好的造福廣大患者。

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促排卵期間患者須知

  促排卵藥物可以使卵巢內多卵泡同時發育和成熟,取卵時可以獲得更多卵子,形成多一些的胚胎供選擇,從而提高試管嬰兒成功率。那么在促排卵過程需要注意什么呢。

  1.患者開始進入試管嬰兒促排卵階段后,前期卵泡生長緩慢,患者可以帶藥回家注射,部分患者會用到果納芬筆,這個藥只要自己學會注射了,即可在家自己完成注射。部分患者的促排卵藥物需要肌肉注射如:果納芬粉劑、HMG、普利康等,這類藥物需要現配現用,以免影響療效。我中心規定任何帶藥回家的患者,需到正規醫院或者診所完成此類藥物注射,不要隨意請外面非專業人來幫忙注射,因為醫學非常注重無菌操作原則,如果不注意無菌,頻繁注射后可能會引起局部的感染、嚴重者形成膿腫。

  2.促排卵藥物如何保存?

  試管嬰兒促排卵的藥物存放要求:2-8℃。回家后放于冰箱冷藏層,禁止冷凍。外地患者路途遙遠要求冰袋保存。

  3.進口藥物和國產藥物的區別

  每個患者對藥物的敏感度不一樣,醫生會根據女方的年齡、卵巢功能來決定使用哪種藥物,最適合自己的才是最好的。當然部分方案您可以選擇進口藥物也可以選擇國產,根據您的經濟狀況來決定。

  4促排卵期間應該注意什么?

  因為促排卵一開始女方的卵泡就開始慢慢長大,那么合理營養對您也很重要 ?。我們建議均衡飲,多食高蛋白食物,新鮮蔬菜水果均要攝入。睡眠充足,避 ? 免熬夜。放松心情、避免焦慮緊張,負面的心理情緒已證實會影響促排卵的 ? 效果。男方應該給予女方更多的心理支持。

  5促排卵后期醫生可能會要求患者每日或者隔日到醫院B超、抽血。請大家 ? 務必準時到院抽血、B超。抽血當天八點左右到院。盡量不要遲到。

  本文系聶玲醫生授權發布,未經授權請勿轉載

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