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肛瘺手術新方法

時間:2015-12-23 00:00:00

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編輯:網友整理

標簽:肛瘺 外科 

導讀:得過肛瘺的患者都有這樣的經歷:起初認為那只不過是痔瘡,只要打打針、吃點消炎藥或涂些藥膏即會痊愈了;沒想到年復一年,只要身體稍微勞累或排便異常肛瘺就會再度發作,非常痛苦,到頭來還是需要醫生手術解決問題。

  得過肛瘺的患者都有這樣的經歷:起初認為那只不過是痔瘡,只要打打針、吃點消炎藥或涂些藥膏即會痊愈了;沒想到年復一年,只要身體稍微勞累或排便異常肛瘺就會再度發作,非常痛苦,到頭來還是需要醫生手術解決問題。中日友好醫院肛腸科范學順

  正因為這種僥幸心理,有些病人延誤了治療時間,使病情逐漸加重甚或經年未愈,最后可能出現惡變情況。因此,我們要奉勸得了肛瘺的朋友,有病應盡早手術,只有手術才是唯一的治愈辦法。為什么這樣說呢?讓我們從頭講起。

  肛瘺又稱為肛門直腸瘺,是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的瘺管,也就是說自肛管直腸內有一管道通向肛門周圍皮膚。我國是認識該病最早的國家之一。在成書于戰國以前的《山海經》中已明確提出了瘺的病名,并記載了治療瘺疾的方法。我國明代醫學家最早提出用“掛線術”治療肛瘺并沿用至今。西醫對肛瘺的認識也有上千年的歷史。但那時無論國內、國外基于對肛瘺的解剖認識還不詳細,因而手術或掛線方法都很原始。近百年來人們對肛瘺病因、病理的認識才有了突破性進展,因而治療方法也有了很大改進。

  一般來說肛瘺是肛門周圍膿腫的后遺癥。肛周膿腫被醫生切開引流或自行潰破后,膿腔逐漸萎縮變細而形成了一個管道,就是肛瘺。暴露在肛門外的瘺口叫外口,那么在肛管直腸內的里口則稱為內口。內口實際上是最初感染的禍根,它常常位于直腸肛管交界處。正是由于內外口的相互貫通,所以常有分泌物或稀便自肛內溢出,這樣一來,瘺管自然就不能自愈了。用藥也只不過是一時的保守方法,不能達到徹底治愈的目的。

  在癥狀表現上,肛瘺除了有分泌物外,病人還經常出現肛門搔癢、潮濕,一旦感染,局部疼痛加重并伴有體溫升高,長久的病人在瘺管外口可出現肉芽增生并有明顯的索條狀物通向肛管內。

  目前,國內治療簡單低位瘺的手術方法大同小異,即將瘺管內外口全部切開,使創面完全開放,然后經過換藥使創面達到愈合。治療低位復雜瘺、高位肛瘺(包括簡單和復雜)則因手術水平的差異而存在著很大區別。有的治療低位復雜瘺的方法是將所有外口及管道全部切開。這樣一來,創口雖然愈合了,但手術后的痛苦和癱痕卻是巨大的。而治療各種高位肛瘺則采用傳統的掛線術方法,如圖所示:?????

  

  雖然安全可靠,但掛線術同樣存在著與傳統手術方法類似的問題。掛線術相當于慢性勒割,是通過皮筋的持續張力將括約肌慢性切斷,創面交替愈合,通過瘢痕粘連避免肛門失禁,但由于皮筋的持續勒割(7-10天內)刺激引起括約肌痙攣,同時皮筋持續刺激創面神經末梢,所以病人痛苦巨大,古人講“肛門如墜五千錢”,比較形象地描述了術后的痛苦。此外,掛線術還有易復發和引起肛門變形的問題,如圖所示:

  

  因此,在治療低位復雜瘺和高位肛瘺時本人主張采用主灶切開加膠管引流術(即非掛線療法)的方法治療各種高位肛瘺,如圖所示:

  

  通過直接將感染灶(內口)敞開,保留大部分括約肌,使創口既徹底開放,引流通暢,又不損傷肛門括約肌功能,由于一次切開,避免了對括約肌長期刺激引起的痙攣劇痛,術后僅有輕度創面痛,而不是持續的“勒割”痛,使患者術后痛苦大幅度減輕,同時因為保留了括約肌能減少各種并發癥的發生,通過上千例患者的觀察和隨訪,手術療效肯定,安全可靠,無肛門失禁的風險,病人滿意度極高,具有很大的醫療推廣價值。

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